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Der Fragebogen - Ihr erster Schritt zur ambulanten Pflege

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Kommunikation möglich

Pflegegrad

beantragte Pflegegrade

Allgemeine Situation

Aufstehen / ins Bett gehen

An- und auskleiden

Gehen und stehen

Toilettengang

Nahrungsaufnahme

Sonstige Krankheiten / Diagnosen

Charakter und Wesen (z.B. kooperativ, ungeduldig etc.)

beliebte Beschäftigungen und Interessen

Gewünschter Einsatzbeginn

Voraussichtliche Dauer des Einsatzes

Anforderungen an das Pflegepersonal

Geschlecht

Führerschein

Raucher/in

Deutschkenntnisse

Gewünschte Tätigkeit der Haushaltshilfe

Haushalt führen

z.B. einkaufen, kochen, Wäschepflege, saubermachen

Körperpflege

z.B. waschen, duschen, baden, Zahnpflege, kämmen, rasieren, Toilettengang

Ernährung

z.B. mundgerechtes Zubereiten der Nahrung, Aufnahme der Nahrung

Mobilität

z.B. aufstehen / zu Bett gehen, an- und auskleiden, gehen, stehen, verlassen der Wohnung

Darüber hinausgehende Wünsche

Gesellschaft leisten

z.B. Karten spielen, vorlesen, spazieren gehen, begleiten

Nächtlicher Einsatz

Pflegepersonal

Wohnung

Anzahl der im Haushalt des Pflegebedürftigen wohnende Personen

Haustiere vorhanden?

Wenn ja, welche?

Ist ein eigenes Zimmer für die Haushaltshilfe vorhanden?

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